Eletroneuromiografia (ENMG)

O que é?

É um método diagnóstico neurofisiológico usado na avaliação diagnóstica e prognóstica das doenças dos nervos periféricos, plexos, raízes, neurônios motores espinhais, além dos músculos e junções neuromuscular.

Por que fazer o exame?

A ENMG estuda o funcionamento do sistema nervoso periférico e dos músculos, avaliando a condução motora e sensitiva dos nervos e o recrutamento muscular.

Está entre um dos exames mais solicitados para investigação neurológica, sendo uma importante ferramenta para auxiliar na definição de diagnóstico e prognóstico de diversas doenças. Entre as queixas clínicas mais comuns que motivam a realização da ENMG, destacam-se a dor irradiada para membros (cervicobraquialgia, lombocitalgias, dor ciática), dormências e outros distúrbios da sensibilidade (parestesias), fraqueza, desiquilíbrio, perda de massa muscular (atrofia), movimentos involuntários (distonias, tremores) entre outros sinais e sintomas neurológicos.

Através da ENMG é possível se pesquisar a localização, a evolução e o grau de gravidade de lesões, algo que geralmente não é possível apenas com avaliação clínica.

Como muitas doenças apresentam sintomas semelhantes, é essencial que se elabore um estudo racional baseado no quadro clínico e exames complementares. Para tal, a ENMG representa um importante recurso no direcionamento da investigação diagnóstica neurológica.

Entre as afecções mais comuns avaliadas pela EMG, podemos citar:

Neuropatias Compressivas

A Síndrome do Túnel do Carpo é causada pela compressão do nervo mediano ao nível do punho, sendo a neuropatia compressiva mais comum. Normalmente, o paciente se queixa de dormência nos dedos da mão, dor no punho e antebraço. A ENMG consegue detectar tal condição e avaliar seu grau de gravidade, de forma a orientar o médico assistente quanto a melhor opção de tratamento.

A síndrome de Túnel cubital é outro tipo de neuropatia compressiva, afetando o nervo ulnar no cotovelo.  A compressão do ulnar também pode ocorrer  ao nível do punho, no canal de Guyon. Os sintomas relacionados ao comprometimento do ulnar costumam ser fraqueza e atrofia na mão e parestesias nos dedos mínimo e anelar.

A síndrome do Túnel do Tarso é o comprometimento do nervo tibial ao nível do tornozelo, gerando dor local e parestesias na planta do pé.  O prolongamento da latência do estudo motor do tibial ou alterações sensitivas dos nervos plantares são indicativos desta síndrome.

A neuropatia do fibular comum costuma ocorrer ao nível da cabeça da fíbula, geralmente se manifestando por fraqueza na extremidade de membro inferior, conhecido como pé caído.

Radiculopatias

É o acometimento de raízes espinhais, tendo como principais causas as alterações degenerativas da coluna vertebral, incluindo hérnias de disco, artroses e instabilidades. A compressão destas raízes pode gerar dor irradiada para membros, dormência e até fraqueza.  A ENMG auxilia na localização anatômica e na determinação do grau de gravidade das radiculopatias.

Polineuropatias

É o comprometimento de múltiplos nervos periféricos em membros superiores e inferiores, levando o paciente a se queixar de dormência, fraqueza, desiquilíbrio, perda de massa muscular entre outros sintomas. Existem diversas causas de polineuropatia, sendo a ENMG uma importante ferramenta não só na sua detecção como também para orientar o médico assistente na pesquisa de sua causa.

Miopatias

São doenças que comprometem os músculos, geralmente se manifestando por fraqueza com preservação da sensibilidade e sem queixa de dormência. A ENMG é o exame mais útil na avaliação inicial destes casos, sendo o ponto de partida para elaboração de hipóteses diagnóstica.

Doenças da Junção Neuromuscular

A Miastenia Gravis é a doença mais comum que acomete a junção neuromuscular, tendo como uma de suas características a fraqueza proximal (afetando músculos das coxas, quadril e ou braços). Também pode ter como manifestação inicial visão dupla (diplopia) ou queda das pálpebras (ptose) secundária a fraqueza dos músculos envolvidos nos movimentos dos olhos e das pálpebras. A ENMG é muito útil na detecção destas doenças, com utilização de técnicas de estimulação repetitiva ou de fibra única.

Neuronopatias Motoras

São desordens envolvendo o neurônio motor, tendo a Esclerose Lateral Amiotrófica como a mais frequentes dentro desta categoria de doenças.  O quadro clínico usual inclui fraqueza nos membros, atrofia e fasciculações. A ENMG constitui uma peça fundamental nos critérios de diagnóstico desta condição.

Como é realizado?

O exame basicamente tem duas etapas: o estudo da condução nervosa e o estudo por agulha.

Na condução nervosa, realiza-se estimulação elétrica dos nervos e se avalia as respostas através da análise da amplitude, velocidade e latência dos potencias gerados.

No exame por agulha, avalia-se a existência de atividades musculares espontâneas e o recrutamento das fibras musculares após contração voluntária realizada com a colaboração do paciente. A quantidade e localização dos músculos a serem estudados variam conforme o quadro clínico do paciente.

A duração do exame costuma ser entre 40 a 60 minutos, podendo durar mais conforme a complexidade do caso.

Geralmente a realização do exame é bem tolerada pela ampla maioria dos pacientes, sendo relatado apenas um leve desconforto. Porém alguns pacientes apresentam maior sensibilidade e dor provocado pelos estímulos.

Fique tranquilo, pois os médicos e técnicos da Neuromaster se preocupam com seu conforto e ajustarão o exame conforme sua necessidade e tolerância ao exame.

Existe algum tipo de preparo específico?

1. Não passar cremes, óleos, pomadas ou maquiagem na região a ser estudada.
2. Traga o pedido médico com a descrição do local a ser examinado (Membros superiores, membros inferiores ou face) e com a indicação da ENMG.
3. Traga exames prévios que tenham relação com a indicação da ENMG (Ressonância da coluna, ENMG prévia, etc).
4. Procure vestir roupas folgadas e de fácil remoção. Evitar o uso de calças ou bermudas jeans (as senhoras devem vir de saia ou vestido ou short folgado quando for ser examinados os Membros Inferiores).
5. Se for portador de marca-passo cardíaco, informe ao médico que vai realizar o exame.
6. Se fizer uso de medicamentos anticoagulantes, informe ao médico que vai realizar o exame.
7. Não é necessário jejum.
8. Procure chegar com antecedência ao horário marcado para atender aos procedimentos administrativos pré-exame.

Há contraindicações de se realizar a ENMG?

Sim. Mas geralmente são relativas e o exame pode ser realizado sob certos cuidados ou com algumas limitações.
Deve-se evitar estimulação elétrica no ponto de Erb (acima da clavícula), em pacientes portadores de marca-passo cardíaco.
Deve-se evitar o exame por agulha em pacientes em uso de medicamentos anticoagulantes. 
Ainda, não é recomendável realizar o estudo por agulha em locais com linfedema ou  com processos infecciosos de pele ou subcutâneo.